Anamnese - 2B-eat

"*" geeft vereiste velden aan

Naam*

Voornaam Achternaam

Geboortedatum*

Lengte en gewicht*

Adres*

Straat + huisnummer Stad Postcode

Gezinssamenstelling*

Ouder(s) / broers / zussen

Woonsituatie*

Thuiswonend / studentenhuis / eigen huis / etc

Werk / Studie / andere dag invulling*

Telefoonnummer*

E-mailadres*

Eventuele andere hulpverlening

1. Om welk reden zoek je hulp bij 2B-eat?*

2. Wat denk/wil je bereiken met hulp van 2B-eat?*

3. Wat verwacht of hoop je te krijgen van 2B-eat?*

4. Welke eetstoornis (denk) je te hebben? Anorexia, Boulimia, Eetbuistoornis, of Niet Anderszins Omschreven?*

5. Hoelang heb je al last van je eetstoornis?*

6. Hoe ziet jouw eetstoornis (gedrag) eruit?*

7. Kun je een gemiddelde dag/dagen omschrijven m.b.t je eet- en compenseergedrag?*

8. Waar ervaar je de meeste last van? Waar zou je als eerste mee aan de slag willen gaan?*

9. Waarvoor heb jij de eetstoornis nodig denk je? (De oorzaak waardoor hij is ontstaan en de reden waarom je hem niet lost kunt/durft te laten).*

10a. Is je gewicht stabiel of schommelt deze erg (weergeef dan deze schommeling)? Het afgelopen jaar:*

10b. Is je gewicht stabiel of schommelt deze erg (weergeef dan deze schommeling)? De afgelopen 10 jaar:*

11. Hoe vaak weeg je jezelf?*

12. Wat vind jij jouw ideale gewicht en waarom?*

13. Welke emotionele klachten heb je? -Voorbeelden: concentratieproblemen, angsten, stress, piekeren, somberheid, e.d.*

14. Welke lichamelijke klachten heb je? - Voorbeelden: hartkloppingen, maagklachten, darmklachten, stoelgang, pijnlijke gewrichten, e.d.*

15. Welke sociale klachten heb je? - Voorbeelden: eenzaamheid, geen vrienden, veel ruzies thuis, slecht presteren op school, e.d.*

16. Hoe zou jouw leven er nu uitzien wanneer je geen last had van een eetstoornis?*

17. Heb je ooit suïcidale gedachten gehad? Zo ja, heb je ook een keer een suïcide poging gedaan?*

18. Heb je ook last van andere problemen? Bijvoorbeeld andere (gedrag)stoornissen, trauma´s?*

19. Heb je al eerder ergens hulp gehad?*

Nee

19a. Waar en wanneer was dit?*

19b. Wat was je ervaring met deze vorm van hulp/organisatie?*

19c. Wat heb je in deze periode geleerd?*

20. Gebruik je medicatie?*

Nee

Welke?*

21. Wil je zelf nog iets kwijt?*

22. Hoe ben je met 2B-eat in aanraking gekomen?

Via Facebook, Twitter, LinkedIn, Instagram

Via een persoon (vriend/vriendin, ouder(s), hulpverlener, e.d.)

Via een zoekmachine

Anders...

Hoe ben je met 2B-eat in aanraking gekomen?*